【佳学基因检测】同步电复律与基因检测

同步电复律的基因检测导读：

当心动过速对药物治疗无反应或出现或恶化为不稳定的表现时，同步复律是首选的治疗方法。佳学基因检测回顾了为心脏骤停患者提供紧急同步心脏复律的指南。

目标：

• 解释心动过速节律的管理方法。

• 确定除颤和同步心脏复律之间的区别。

• 描述同步复律技术治疗不稳定的心动过速节律。

• 解释在执行同步电复律中改善跨专业团队之间的护理协调的重要性。

同步电复律的基因检测介绍

同步心脏复律是一种类似于电除颤的过程，将经胸电流施加到前胸以终止危及生命或不稳定的心动过速性心律失常。与用于心脏骤停患者的除颤不同，同步心脏复律适用于仍有脉搏但血流动力学不稳定的患者。它用于治疗血流动力学不稳定的心室和室上性节律。

每年有近 350,000 名美国人死于心脏病。由于自发的、有组织的心脏功能突然停止，其中一半会在医院外突然死亡。成人心脏骤停的最常见原因是无脉性室性心动过速 (VT) 或心室颤动 (VF)。VT 也可以在有脉搏的情况下发生；通常，它是 VF 的前兆。VT 的特点是快速、宽阔（大于 0.12 秒）的 QRS 波群。

室上性心动过速（SVT）是指大于每分钟100次的心律，起源于希氏束上方。SVT 的特征是快速、狭窄（宽度小于 0.12 秒）的 QRS 波群。任何不是源自心室的心动过速节律都称为 SVT。这包括窦性心动过速、交界性心动过速、折返性心动过速、多发性房性心动过速 (MAT)、心房颤动和心房扑动。尽管各种室上性节律可引起 SVT，但在临床上，它们的治疗方法相同。

同步电复律适应症

VT 可由冠状动脉疾病、高血压、心脏瓣膜病和心肌病引起。它也可以通过对胸部的打击（commotio cordis）引起。

由于心脏电传导系统的阻塞，SVT 通常是由电脉冲向近端重复“重新进入”而不是通过心脏传导系统向远端传播引起的。它也可以看作是房性或室性早搏、强心剂、甲状腺疾病、瓣膜和冠状动脉疾病以及地高辛毒性的结果。

同步电复律禁忌症

同步心脏复律没有禁忌症。起搏器或自动植入心脏除颤器的存在不会改变程序的指示或性能。

同步电复律设备

具有同步功能的监护仪和除颤器。

同步电复律技术

根据美国心脏协会的高级心血管生命支持 (ACLS) 指南，所有心动过速节律的识别和治疗策略都涉及三个简单、快速的决策点。 首先是将心律识别为心动过速。 

接下来，根据 QRS 波群的宽度将心动过速分为两类之一：（1）宽波群心动过速（QRS 波宽度大于 0.12 秒）或（2）窄波群心动过速（QRS 波宽度小于 0.12 秒）秒）。所有窄复合心动过速都被认为起源于室上性，称为 SVT。虽然广泛复合心动过速可发生于心室上方（如室上性节律伴束支传导阻滞或其他异常传导），但在临床上，尤其是在紧急情况下，广泛复合心动过速通常被视为起源于室性，如这是最有可能危及生命的情况。

所有紧急心动过速节律的治疗，无论是窄波还是宽波，都取决于第三个也是最后一个临床判断：有无脉搏。无脉性节律在 ACLS 心脏骤停算法下进行处理：宽波群心动过速将被视为无脉性室性心动过速，其处理方式与 VF 算法下的 VF 相同。窄复合心动过速将被视为无脉性 SVT，并根据 PEA（无脉电活动）算法进行治疗。

在存在脉搏的情况下，对所有心动过速节律的具体治疗取决于一个最终决定：所产生的脉搏是否允许患者被认为是稳定的或不稳定的。在病情稳定的患者中，潜在心律失常的治疗通常是药物治疗。对于不稳定的患者，首选的治疗方法是电。如果患者同时出现胸痛、呼吸困难、精神状态改变、低血压、肺水肿或心电图缺血性变化，则所有心动过速节律，无论是宽型还是窄型复杂，都被认为是不稳定的。所有不稳定的心动过速节律的治疗是同步心脏复律。

与除颤一样，同步心脏复律可以通过在胸部放置一对手动电极板或通过使用粘性“免提”电极板来对整个胸部进行电击。目前大多数除颤器采用双相波形，允许使用较低的能量水平来实现有效的心脏复律。由于其终止心室心律失常的能力更强，使用双相波形的除颤器优于使用较旧的单相波形的除颤器。

同步复律与除颤在两个方面不同：（1）转换节律所需的能量通常少于除颤所需的能量，（2）电击在心动周期的不同部分进行。

当患者被除颤时，当按下除颤按钮时，能量会立即通过电极板或免提电极板释放。电击发生在心动周期恰好处于那个时刻的任何时间点。如果在相对不应期（对应于 T 波的后半部分）提供电击，就有可能诱发 VF（即所谓的“R-on-T 现象”）。这将导致原本有脉搏的患者心脏骤停。

为避免在有脉搏的患者中诱发心脏骤停，当患者处于有脉搏的 SVT 但根据上述定义被认为不稳定时，执行同步心脏复律而不是除颤。要执行同步心脏复律，通过按下机器上的相应按钮将除颤器置于“同步”模式。这会使监视器跟踪经过的每个 QRS 复合波的 R 波。每个 QRS 波群上方会出现一个同步标记，表示同步功能处于活动状态。

然后选择适当的能量水平，并按住放电/电击按钮。除颤器不会立即解除电击。相反，它等待下一个 R 波出现并在 R 波出现时传递冲击。这允许在远离 T 波的地方安全地提供冲击，避免 R-on-T 现象。

用于执行同步心脏复律的推荐能量水平从 50 到 200 焦耳不等。回忆特定亚型不稳定心动过速的特定能量水平是困难的，尤其是在紧急情况下。最安全和最简单的建议是从最低能量水平（50 焦耳）开始，如果电击不成功，则使用双倍能量。在耐火材料的情况下，经过 3 次冲击后，您将达到 200 焦耳。

同步电复律并发症

• 如果患有不稳定 SVT 的患者在任何时候失去他或她的脉搏，则治疗将默认为 PEA 的 ACLS 算法。

• 如果有脉搏的不稳定 VT 患者在任何时候失去他或她的脉搏，则治疗将默认为 VF 的 ACLS 算法。

• 如果患者出现 VF，则监护仪/除颤器需要退出“同步”模式，因为在机器搜索 QRS 复合波时无法进行除颤。  

同步电复律临床意义

适当的同步电复律可恢复心脏电传导系统的活动，是许多心律失常最有效的复苏措施。

如何使用同步电复律并提高治疗效果？

心脏复律在医院内外进行，这是所有医疗保健专业人员（包括护士、药剂师和 EMS）都应该熟悉的一项技术。它已被证明可以挽救生命，因此了解该设备的工作原理及其适应症非常重要。为确保精通心脏复律，有必要定期更新 ATLS 协议。由受过专业培训的护士和临床医生组成的跨专业团队进行的教育将提供最佳结果。【五级】

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